Опубликованы новые американские Клинические рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий 2023 г.

Основные изменения следующие: 1) Введение новой классификации ФП по стадиям, учитывающей процессы, предшествующие клинической манифестации заболевания. Выделяют следующие стадии: 1) стадия 1 – наличие факторов риска ФП (стадия требует активной модификации этих факторов); 2) стадия 2 – признаки структурного и электрического ремоделирования сердца, предрасполагающие к ФП (на этой стадии целесообразен скрининг ФП); 3) стадия клинически манифестной ФП (за исключением постоянной формы): 3а – пароксизмальная ФП, 3b – персистирующая, 3с – длительно персистирующая, 3d – успешная аблация (на этой стадии добавляется лечение ФП, включая профилактику инсульта; кроме того, необходимо оценивать патофизиологические изменения организма, ассоциированные с ФП); 4) стадия 4 – постоянная ФП (после согласования с пациентом не проводятся какие-либо мероприятия, направленные на контроль ритма). 2) Коррекция факторов риска ФП: уделяется большое внимание снижению массы тела (рекомендовано снижение на 10%), отказу от курения, физической активности (210 минут умеренно-интенсивной нагрузки в неделю), ограничению алкоголя. Эксперты не рекомендуют отказываться от кофе, если только его употребление не является непосредственным триггером эпизода ФП. 3) В документе приводится большой перечень факторов риска, которые могут быть учтены при промежуточном риске тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASC для принятия решения о проведении терапии антикоагулянтами (включая бремя ФП). Особое внимание уделяется в этом контексте контролю АД. 4) Класс рекомендаций для окклюзии ушка ЛП у пациентов с п/п к антикоагулянтам повышен до 2а. При высоком риске кровотечений окклюдер рассматривается с классом 2b. 5) Пациентам с ФП, высоким риском ТЭО, которым проводится открытая кардиохирургическая операция, показана изоляция ушка ЛП с интраоперационным контролем адекватной изоляции с использованием ЧП-ЭХОКГ (класс рекомендаций I) и хирургическая аблация ФП (класс рекомендаций IIa). 6) Достаточно подробно регламентируется антикоагулянтная терапия у пациентов с бессимптомными эпизодами ФП, выявленными по записям тех или иных приборов в зависимости от длительности эпизода (менее 6 мин, 6 мин-24 часа, более суток). 7) Подробно регламентируется АКГ терапия после успешной аблации типичного трепетания предсердий. 8) Повышен класс рекомендаций для аблации ФП как терапии первой линии, учитывая накопленные доказательства большей эффективности аблации в сравнении с антиаритмическими препаратами. В наибольшей степени (класс рекомендаций I) преимущества аблации как терапии первой линии ожидаются у молодых пациентов с малым числом сопутствующей патологии с пароксизмальной формой аритмии. У прочих пациентов класс рекомендаций IIa. 9) Акцентируется внимание на преимуществах стратегии раннего контроля ритма у пациентов с длительностью ФП менее 1 года. 10) Подробно обсуждаются подходы к профилактике и лечению ФП, ассоциированной с кардиохирургическими операциями. Обсуждается профилактическое назначение бета-блокаторов и амиодарона, а также задняя левая перикардиотомия как метод профилактики периоперационной ФП. Источник: https://cardioweb.ru/news/item/4384-rekomendatsii-acc-aha-accp-hrs-po-vedeniyu-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-2023-osnovnye-obnovleniya (https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.08.017)